《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 臌胀病湿热蕴结证为难治之重病。湿热互结以致昏迷实证，除急救可用苦寒之大黄，芒硝荡涤热结，急下存阴外，一般宜慎用。热结解可按病机之变化，辨证用药。危症解后以疏肝健脾为主，尤以健脾为要。健脾利湿当以温药和之，忌用苦寒之品以防伤脾，同时切勿局限一方而失辨证用药。上方均为临床常用之名方，据证加减，常收满意之效果。
李某某，64岁。患臌胀病、湿热蕴结证，转入昏迷。西医诊断为肝硬变后期，腹水，肝昏迷，已下病危通知。
据病机转变，共分四个阶段。
一、患者原有糖尿病、高血压、慢性肝炎病史，长期服药未痊愈，导致肝郁脾虚日久，湿阻气机化热，湿热蕴结中下焦，以致出现腹水、黄疸、大小便不通、舌苔黄腻缺津，甚至12天未大便，两天未小便，湿热更盛，蒙蔽清窍，转入昏迷。治疗须荡涤热结，理气活血以急下存阴，故用加味桃仁承气汤。本方为《伤寒论》经方加发挥。方中大黄荡涤肠胃为主药，芒硝助大黄泻热通便；湿热结甚，腑气不通，用枳实、厚朴、 桃仁行气散结，活血消痞除满；茵陈清肝利疸除黄。故服后3小时左右而大小便解。但本方为峻泻药，非湿热互结之实证，不宜应用。大便通亦不可再用。
二、上方服后大小便通，神志清醒。根据腹水胀满有黄疸，舌苔腻而微黄，舌体胖大，舌质偏红，证系肝郁气滞化热未尽，脾虚较甚，故用加味茵陈四苓散以健脾利水，疏肝清热治之。本方为茵陈五苓散《金匮要略》经方加发挥。方中以苦、甘、温之白术健脾燥湿以绝化生水湿之源；云苓、猪苓、泽泻、玉米须甘淡渗湿，白蔻仁芳香祛湿共达健脾利尿；柴胡、炒香附、醋郁金、茵陈，疏肝解郁、行气利疸清热，共奏疏肝理气、健脾利水、清热利疸之作用而收效。
三、上方服7剂后，腹水、黄疸大减，大小便正常，饮食好转、脉统滑不数、舌苔白腻、舌质淡红，显然热象已清，故加辛温之桂枝，温命门火而助膀胱之气化，以便温阳化气、通阳利水，祛湿务尽而达消除腹水与黄疸。
四、上方又服7剂，据腹水、黄疸消失，饮食可，脾胃好转，脉象统细，舌苔薄白，质淡红，证已转为肝阴不足，肝脾失调，以养肝疏肝健脾，理气活血法用加味逍遥散。本方据逍遥散《太平惠民和剂局方》验方发挥。该方有疏肝理气健脾和营血之功用。方中当归、白芍、鳖甲滋阴养肝、疏肝散结；柴胡、炒香附、醋郁金入肝后行气解郁，以达理气活血；太子参、炒白术、云苓、炒苡仁、砂仁、厘升朴，健脾和胃，促使气血生化有源；甘草调和诸药，故本方标本兼治以收功。
文章来源：shenghuobaodian.com 从手机浏览器访问《生活宝典》 |
