全身皮肤发黄是由肝病引起还是由胆管癌引起？ |
| 作者：莫鹏 张秀花 李欣 孙国根 胡德荣 刘道安 时间：2021-01-06 |
| 描述：胆管癌常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆管下端癌。不论在哪一部位的胆管癌，早期并没有典型的症状，大部分患者因黄疸而就诊。只有很少一部分胆管癌患者会出现腹痛腹胀、体重减轻、皮肤瘙痒等，就是胆管癌的早期预警信号。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 年逾7旬的王大爷，不久前皮肤和巩膜出现黄染伴全身皮肤瘙痒，多次就诊，医生都说是肝病，使病情急剧加重，最后来到二炮总医院。
全身皮肤黄疸，明明是胆管癌，但很多患者被误诊为肝病，这让患者求医屡走弯路而使病情恶化。二炮总医院副院长、肝胆胃肠病研究所所长周宁新教授提示，出现黄疸要及时到医院进行腹部B超、腹 部CT、核磁胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影等相关检查，做到早发现 早诊断、早治疗。
看到患者全身皮肤一片黄色，周教授立即对患者进行了相关检查，发现患者胆总管上端梗阻，肝内胆管明显扩张，诊断为“高位梗阻性黄 疸”及“肝门部胆管癌”。
周宁新教授说，胆管癌常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆管下端癌。不论在哪一部位的胆管癌，早期并没有典型的症状，大部分患者因黄疸而就诊。
像王大爷这种无痛性黄疸，是胆管癌最早也是最重要的症状，早期诊断困难，误诊率高，有80％以上患者没有腹部疼痛，都有不同程度的皮肤、巩膜黄疸，黄疸的特点是进行性加重加深，这种病非常容易被误诊为肝病或传染病。
只有很少一部分胆管癌患者会出现腹痛腹胀、体重减轻、皮肤瘙痒、食欲不振等，这些症状就是胆管癌的早期预警信号。
胆管癌一旦到了晚期，就会出现恶心、呕吐、尿色如酱油或浓茶样，甚至出现黑便，这时就没有救了。
临床发现，胆管癌发病人群以50～70岁的老年人居多，男性高于女性。此类高位梗阻性黄疸被视为“准急诊”，必须尽早手术，如果错过最佳手术时机，很快就会出现急性肝功能衰竭导致死亡。
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1、胸腔镜下经膈肌切除肝癌
身患肝癌的吴先生，在北京大学第三医院接受了普外科修典荣主任等为其做的“胸腔镜经膈肌肝癌切除术”后，于日前出院。
古稀之年的他破天荒地用“未觉得疼，只睡了一觉手术就结束了”来描述他此次手术的感受。
体重100公斤、家住北京的72岁的吴先生，因输尿管结石到北京大学第三医院急诊科就诊时，被查出肝占位性病变，其右肝后叶近膈顶长有一2.4厘米×2.3厘米的肿瘤，位置深，与下腔静脉和肝静脉关系密切，需立即手术。
对这一位置特殊的肿瘤，若按常规经腹手术则创伤大，不仅会使右肝脏很大范围的腹部肌肉被切断，而且还需充分 游离右半肝。而对肝脏的过分搬动，极易造成肝功能恶化，加之患者肝硬化明显，术前转氨酶及胆红素均高等因素。
该院普外科修典荣主任、张同琳教授、宋世兵教授等经充分评估，决定为其行“胸腔镜经膈肌肝癌切除术”。
手术经患者右侧胸壁开约直径1厘米的三个小孔，并深入胸腔镜探查，利用内镜超声经膈肌进行肝脏肿瘤定位；切开膈肌，显露深部的肝脏肿瘤，经胸腔将肿瘤成功切除。
修典荣主任说，目前肝癌患者越来越多，至今仍以手术治疗为首选，像位于膈顶的肝脏肿瘤，若采用传统的开腹手术治疗，不仅手术切除困难、创伤大，且加重患者肝功能恶化，“胸腔镜经膈肌肝癌切除术”较传统手术创伤明显减小，为肝癌治疗又探索出了一条新路。
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2、肠癌肝转移实现一次同步切除
日前在复旦大学附属中山医院结束的第三届上海国际大肠癌高峰论坛传出信息，中山医院回应了一个在世界外科学界备受争议的热点话题——肠癌肝转移可实现“原发灶”与“转移灶”一次性同步切除，其疗效达到国际领先水平。
上海中山医院普外科2006年完成结直肠癌手术907例，手术例数处于上海第一位。结肠癌术后5年生存率：I～II期91.2％、III期70. 3％、IV期10.4％；直肠癌术后5年生存率：I～II期88.9％、III期67 .2％、IV期18.1％，处于国际领先水平。
该院普外科和肝外科合作，2000年至2007年共行结直肠癌肝转移手术253例，平均生存时间45个月，诊疗水平达到了国际先进。
中山医院是国内外开展结直肠癌肝转移综合治疗最早的单位之一，迄今已累计完成71例结直肠癌肝转移I期手术（即一次手术同时切除结直肠癌病灶和肝转移病灶），患者平均生存时间35个月，达到国际先进水平。
据悉，临床上，有25％的结直肠癌患者在被确诊时已经肝转移，另有25％的患者在5年内也会发生肝转移。与传统的先切除肠癌、半年之后再切除肝癌的做法相比，将这两种癌症一次同步切除，患者生 存率更高。
通常情况下，外科医生不敢同时切除两种肿瘤，是因为这有可能大大增加并发症和死亡率。中山医院有着强大的普外科、肝外科等多学科综合实力的背景，为率先突破禁区提供了条件。
3、夫妻间单向肝肾移植成功
从9月24日上午7时至25日凌晨3时，天津市第一中心医院东方器官移植中心成功完成了全球首例夫妻间单一供者亲体肝肾同时联合移植。
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