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原本有病的老人如何预防和治疗新冠

作者:郝希纯 可友健康创始人 呼吸内科主治医师  时间:2022-12-08
描述:如果体温不超过39.4℃,就不必太过于担忧,可自行服用退烧药,但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状,务必尽快就医。
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯  开始正文之前,有几句原则性的话,先和大家说一下:
1)老人新冠阳性,这里一般指年龄大于65岁的老人。与年轻人和儿童相比,他们的重症率,住院率确实要高很多,这主要是因为,老年人往往存在一种或者多种慢性疾病。

2)应对的最好方法肯定是预防,预防最好的方法肯定是疫苗了,所以尽早接种疫苗,没有打加强针的也记得去打,不要因为有慢性疾病就不去打了。越是有慢性疾病越建议打疫苗。

3)老年人常常有慢性疾病,这种情况下我们记得做好两件事,一个是把平时的药备足,另一个就是把慢性病控制好,比如血压尽量达到130/80mmHg以下,空腹血糖在7-8mmol/L左右的样子。

4)要知道一些紧急情况,比如持续不缓解的胸痛,血压下降,呼吸急促,血氧饱和度在95%以下,意识模糊,言语不清,肢体活动障碍,这些情况都需要去医院看医生,具体下文会仔细分析。

5)家里有老人的,特别是有心脏病,糖尿病的,高血压病的,一定要学会胸外按压,这个是救命的技能。
接下来,我们将会从隔离说起,到常见症状的处理,再到有特殊情况的老人需要注意的。也会告诉大家,老人出现哪些情况需要紧急看医生,我也还会教大家一些急救的知识。

希望这些知识,有助于应对突发情况的到来。

老人新冠阳性后,如何居家隔离?

现在越来越多的阳性病例可以在家隔离了,这真的挺好的。和儿童一样,老人居家隔离时,家属也需要做好两件事,一个是把老人照顾好,另外一个就是尽量避免自己被感染。我也知道,做到自己不被感染非常困难,但是我们还是需要尽量做到如下的事情。

1. 如果有条件,尽量让老年人有一个单独的卧室和卫生间。如果有可能,让他们可以有一个单独的空间活动。尽量保持2米的安全距离。这里务必要注意卫生间里的防滑设施完备(防滑垫、扶手等),尽量预防摔倒。

2. 如果第一条很难做到,也就是说只能共用空间的话,那么尽量做好通风,通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。

3. 吃饭分开吃,一般来说,老人可以在自己房间里吃饭。清洗餐具的时候记得用热水以及戴好手套。
4. 不要共用餐具和洗漱用具。

5. 规范地戴口罩

建议戴口罩;

照料者建议戴口罩,要进入老人房间之前先戴上。

6.接触血液、呕吐物、粪便和尿液的时候需要戴好手套。

7. 勤洗手,洗手记得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗,如果没有肥皂,也可以使用含有 60% 以上酒精浓度的免洗洗手液。另外也要避免脏手接触口鼻和眼睛等。

8. 鼓励照料者在家进行新冠抗原检测,如果阳性,记得按照相关的流程上报。

9. 另外,照料者也需要好好关注自己的健康情况,如果出现新冠的症状,要及时和医生联系。

10.如果老人在服用药物,一定监督和管理好,按照医生的医嘱服用;尤其是对于那些服用很多药物的老人,尽量做到不要漏服药物。另外,也需要注意不能药物过量了,如果可以做到,每次的药物都事先准备好。

11. 另外也需要注意识别危急情况,也就是哪些情况需要去医院,这个下文我会详细讲到。

老人发热,如何应对?

新冠感染,如果有症状,发热咳嗽是最常见的,特别是发热,对于老人发热,我们也需要记得这些知识点。

1. 发热,是指体温的短期升高,通常是由疾病引起的。对于成人来说,虽然发热可能会引起不舒服,但是一般情况下,如果体温不超过39.4℃,就不必太过于担忧,可自行服用退烧药,但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状,务必尽快就医。

2. 要不要使用退热药,可取决于老人自身感受。有些人说38.5℃以上的就需要服药,这是个一般性的建议,不用死板遵守。如果没有什么不舒服,体温超过这个温度,也可以不用药;如果很难受,哪怕只是37.8℃,也建议服药。

3. 如果需要使用退热药,建议使用单纯的退热药,对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以,不建议选复方的感冒药来替代退热药。成人的药,只要是这两个药都行。

4. 这两个药的常规剂量,我也写一下:

布洛芬:如果是普通胶囊/片剂,建议一次0.2g,若持续发热,可间隔4~6小时重复用药1次,24小时不超过4次。如果是缓释胶囊,口服,成人一次0.3g,一日2次(早晚各一次);

对乙酰氨基酚:如果是胶囊的话,一次1~2粒(300~600mg),若持续发热,每4~6小时重复用药一次,24小时内不得超过4次。

这里特别提醒,如果老人有严重的肝脏疾病(比如肝硬化),或者胃出血等情况,使用退热药时就需要特别注意,这时候需要医生调整剂量或者采用其他方法退热。

5. 不要为了增强退热效果,两种药一起使用,这样会大大增加用药风险,增加肝脏负担。

6. 对于退热药来说,如果体温下降,人也没有不舒服,不需要继续服用下去了,对于新冠急性感染来说,使用退热药,只是临时缓解症状,不需要长期服用下去。

7. 对于老人来说,发热的时候,也要关注其他症状,如果有以下的情况,需要看医生了:

严重的头痛
伴有皮肤皮疹,特别是皮疹快速加重。
畏光
当头前倾的时候,如果有颈部强硬和疼痛。
精神状态异常,比如说胡话,意识模糊
持续的呕吐
胸痛或者呼吸困难
腹痛或者尿痛
抽搐发作

老人咳嗽,如何应对?

新冠咳嗽,通常为急性咳嗽,一般不超过8周,关于这种咳嗽,我们也需要知道这些知识点:

1. 老人感染之前是不是存在慢性咳嗽,如果有,要努力找原因,原因主要有:
1)吸烟引起的慢阻肺,这个需要好好控制慢阻肺,不然咳嗽不会好;
2)是不是某些药物引起的,比如普利类的降压药;如果是,可以换药;
3)是否有胃食管反流;
4)是不是有哮喘。

2. 对于成人来说,新冠咳嗽,如果不影响生活,可以不需要服药,多喝喝水,好好休息就行;

3. 如果咳嗽影响了生活,对于成人来说,可以使用一些药物来缓解,主要的药物有两种:

1)右美沙芬;

2)氯雷他定或者西替利秦,这类药是抗组胺药,通常作为抗过敏药来使用,不过对于急性上呼吸道感染后的咳嗽,可能也有用,可以试试,因为新冠感染的咳嗽一部分就是这种情况。

4. 这里特别要提醒一点,老人的咳嗽,有时候是严重疾病的表现(比如心衰),所以一定要认真识别,如有以下情况,往往需要紧急救治:

1)睡觉不能躺平,下肢水肿,咳粉色泡沫痰,常常提示心衰;
2)如果伴随有高热不退,呼吸困难或者精神疲倦,常常提示肺炎。

哪些情况需要看医生?

在上面发热部分,我提到了一些紧急的情况需要看医生,这里我再来补充一些情况,如果有这些情况,建议看医生,因为往往提示有严重或者紧急的情况。

1. 胸痛,胸痛是个很严重的情况,特别是中老年人,加上如果有糖尿病,高血压的这种,有胸痛,就需要去医院看。

2. 呼吸困难,就是呼吸加快,上气不接下气的,也不要忍,去看医生。这可能是比较严重的心肺疾病。

3. 言语或者四肢活动障碍。如果有突然说话不清楚了,或者肢体活动不行了,也需要立即看医生,因为这大概率是脑中风了。

4. 头晕心悸。对于中老年人来说,需要首先考虑高血压,如果血压高于180/100mmHg,而你又是第一次发现这样的血压升高,你需要去医院。如果你是高血压患者,则可以在家服用高血压药,如果0.5-1小时血压降不下来,需要去医院看。

5. 腹痛,腹痛的危急重症里主要有急性阑尾炎,急性化脓性胆管炎,急性胰腺炎,肠梗阻。如果腹痛剧烈,高热,腹痛局限在右下腹(阑尾炎),右上腹(胆系疾病),全腹痛,腹部僵硬,肛门停止排气排便,黄疸,精神特别的疲乏,这些都是腹部急症的表现,需要看医生。

6. 咯血,就是咳嗽出血,这往往是肺部的严重疾病,需要看医生。

7. 便血或者黑便,如果新发大便带血或者大便发黑,这往往是急性消化道出血的表现,也需要去医院。注意新发,也就是之前没有过的。

8. 另外,也提醒一些慢性病患者,需要坚持现有的治疗,降压药不能自行停,透析不能停,自行停止都很危险。尤其是透析,会出现严重的并发症,比如高钾血症,心脏骤停,危及生命。

有高血压病的老人,需要注意什么?

有高血压病的老人,如果不幸感染了新冠,对于高血压本身,我们需要做到如下这几件事。

1. 仍然规律服用当前的药物,可以提前备足高血压药,我建议备用3个月的;

2. 同时,我建议可以多备用另外一个类型的降压药,比如现在你服用的是代文,可以再多备用一种拜新同。

3. 确保自己的血压达标,这里的达标就是血压低于130/80mmHg以下,如果血压不达标,出现并发症的风险就大很多。建议每天或者每周测量一次血压,使用电子血压计就可以,对自己的血压数据了如指掌。

4. 如果有头晕、胸痛,下肢水肿,建议看医生,排查高血压的并发症。

有糖尿病的老人,需要注意什么?

糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险,为了减少风险,我们需要做到:

1. 好好遵医嘱,吃药或者注射胰岛素;

2. 确保让自己血糖达标,这里的达标虽然对于不同的老人可能不一样,但是对于大多数糖尿病患者来说,我们建议将血糖控制在如下的范围内:

静脉血糖:
空腹4.4~7.0mmol/L
非空腹<10.0mmol/L
糖化血红蛋白:
HbA1c<7.0%

而对于特殊时期的老年人来说,血糖控制目标需要更加个体化,这个时候就可以适当高一些。

3. 就是规律的监测自己的血糖,监测的频率也给大家参考:

血糖控制较为稳定的患者,每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖;

进行强化胰岛素治疗(即在饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日多次(3~4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素)的患者,建议每天5-7次监测血糖(建议涵盖空腹、三餐前后、睡前);
如有低血糖表现时要随时监测血糖;如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间 2~3 点血糖;达到治疗目标后每日监测血糖 2~4 次,主要涵盖空腹、睡前血糖,必要时测餐后血糖。

使用基础胰岛素的患者,血糖未达标时,建议每周监测3天空腹血糖,每2周复诊1次;血糖达标后,建议每周监测3次血糖,分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖(空腹、三餐后、睡前),每月复诊1次。 

每日2次预混胰岛素的患者,在血糖未达标前,每周监测3天空腹和晚餐前血糖,每2周复诊1次;在血糖达标后,每周监测3次血糖,分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱,每月复诊1次。

4. 如果血糖控制不理想,特别是严重偏离目标值,比如空腹血糖在9mmol/l以上,或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上,建议看医生,这时候需要考虑,调整药物或者加强饮食运动调节了。

5. 如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦,或者精神疲倦,也建议看医生。

6. 当然,对于糖尿病人,需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。

有肺气肿的老人,需要注意什么?

肺气肿的患者,需要特别小心,因为本身肺基础条件不好,相对于其他人,更加容易出现肺部的并发症。肺气肿的患者如果感染了新冠,我们要做的就是3件事,首先对症处理新冠的症状,然后就是规范的治疗肺气肿,最后还需要早期识别重症。

治疗新冠

1. 如果有症状,可以参照上面的退热止咳处理。

2. 如果能获取到抗病毒药,比如paxlovid,可以用上,如果获取不到,不建议使用其他所谓有抗病毒作用的药物。

规范治疗肺气肿

1. 从现在开始,如果家里老人有肺气肿,一定要规范的治疗和管理,如果不规范治疗管理,会出现两个明显的后果,一个是急性发病的次数会增加,比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个就是肺功能减退会加速,对于患者来说,就是喘气和憋闷的症状逐渐加重,且运动耐量减退。

2. 如何做到规范治疗,又有如下几个要点:

1)一般来说,所有人都建议使用短效的气管扩张剂,推荐沙丁胺醇气雾剂,一般情况是每6小时可以吸两次,按需使用,也就是胸闷呼吸困难的时候使用,症状缓解了就可以不用。

2)如果症状比较重,急性加重风险也比较高的话,可以在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂,比如塞托溴铵,这个需要规律服用,也就是每天都需要使用。

3)如果使用上述两种药物还是不行的话,就需要联合使用药物,比如联合两种气管扩张剂,比如杰润这个新药。

4) 这里也说一下关于吸氧的事情:

对于慢阻肺来讲,是否选择吸氧,主要取决于患者的症状、缺氧的程度以及伴随疾病等。

对于一般患者来说,如果血氧分压PaO2≤55mmHg,或SpO2≤88%的时候,建议给予长期氧疗。这两个指标,分别可以通过抽血查血气分析和经皮血氧饱和度测定得到。

如果患者伴随有肺心病,或者右心衰竭的话,那么吸氧的指征是:PaO2≤59mmHg(7.85kPa),或SpO2≤89%。

对于慢阻肺的吸氧,我们还是需要注意氧气的流量,不能太高,一般依据上面两个指标来调整,通常让SpO2在90-92%比较好,不要超过这个数字。因为超过了这个数字,可能会引起副作用,包括组织损伤,二氧化碳潴留,要知道二氧化碳潴留是慢阻肺的一个非常严重的并发症,严重时能够危及生命。

另外在吸氧的时候,一定要注意,远离明火(至少2米的距离),切不可吸烟。

早期识别重症

如果感染新冠之后,出现呼吸困难,大量脓痰,或者痰咳不出,血氧饱和度95%以下,这时候提示肺炎,很有可能是重症肺炎,需要紧急看医生,可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。

8、如果遇到紧急情况,如何急救?

在一些紧急情况发生时,如昏迷、猝死、哮喘、中风或气道异物等情况,在等待救护车的时候,一定要学会自救,如果只是一味等待,后果也往往非常严重,甚至有生命的危险,以下的这些急救的方法,也一定要了解起来。

1. 心肺复苏

2. 识别呼吸,保护气道

3. 保护性体位

4. 气道异物

5. 外伤出血的救护

对于老百姓来说,对于某个疾病的发作或者诊断可能有困难,但是知道哪些情况该怎么急救,是更重要的事,所以我专门强调了急救方法。

心肺复苏

对于在家突然失去意识,又没有呼吸的时候,这时候可以判断为猝死,一定要第一时间开始心肺复苏,如果耽误4-6分钟,这个人将再也救不回来了。

怎么样心肺复苏,我把我之前上课的图片放到这里,大家可以对照着学习。

我们也需要注意,大人和小朋友不一样,具体看下方。

这里一定提醒:家里有中风的,有冠心病的,有高血压病糖尿病的,一定要把这个技能学会。因为猝死一旦发生,即使不在疫情期间,完全指望救护车也是不行的,一定要靠自救。切记,切记,都是血淋淋的教训。

判断呼吸和保护气道

这个也太重要了,对于医生来讲,急救患者的第一件事情,就是保护气道,识别有没有呼吸。

通俗的来说,判断呼吸,就是判断这个人有没有气,这是判断猝死的最重要指标,记住对于普通人不要去判断是否有动脉搏动,太难了,会耽误事。

判断是否有呼吸,咱们有3个办法:

1)一看,看胸腹部是否有起伏动作;

2)二听,耳朵贴近患者口鼻,看有没有呼吸的声音

3)三感觉,也是感受患者的口鼻是否有呼气的气息

以上如果任何一个都有的话,提示患者有呼吸,说明没有猝死,是不需要进行心肺复苏的。

这时候我们要学会保护好气道,特别是呼吸有不顺畅的,让患者可以更加通畅的呼吸。

保护性体位

如果患者没有意识、叫不醒,但是有呼吸,这时候记得给患者摆放一个保护性体位。所谓保护性体位,就是在这个体位下,不容易出现因为呕吐物误吸所引起的窒息,这样的体位比较安全。

气道异物的急救

这个也非常重要,老人容易发生,就是吃东西的时候突然卡出了,特别要注意有阿尔兹海默症的老人和5岁以下的儿童。

当怀疑有气道异物引起窒息的时候,一定要抓紧急救处理,不然后果很严重。如果拍打后背就可以解决,就不需要使用第三张小图的方法了。第二个方法是针对孕妇的。

最后希望所有老人都能平安顺利地度过寒冬。

审核:李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师

文章来源:shenghuobaodian.com

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