逆行射精，不开刀不手术也能怀上孩子 |
| 作者：黄子宁 戴玉田 时间：2021-04-18 |
| 描述：对于有生育需求且药物治疗失败的患者，可尝试碱化膀胱尿液收集精子行宫腔内人工授精、卵胞浆内单精子显微注射等技术。电刺激辅助射精、膀胱颈部胶原蛋白物质注射治疗逆行射精等。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 佛山一夫妻结婚三年未有宝宝。无奈之下，夫妻俩赴医院就医。夫妻介绍称，自己平日的夫妻生活尚可，但疑惑的是，丈夫从未有精液射出。丈夫王生被医生诊断为“逆行射精”，即是“小蝌蚪”拐弯流入膀胱内，为膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。最终，医生从尿液中提取精子治愈其“难言之隐”。三个月后，王生的妻子终于成功怀孕了。
逆行射精患者性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，却逆射入膀胱。病因复杂，多由于糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部解剖异常、局部神经支配失调、膀胱及前列腺手术损伤神经等造成。目前治疗效果不明确，主要包括药物和手术治疗等。
逆行射精指的是患者性生活时伴随性高潮而射精，但精液未从尿道口排出体外，而逆行排入膀胱，可表现为射精后的初次尿液中见精子和果糖成分。病因多为射精时膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大。临床上，应与其他射精功能障碍疾病相鉴别，比如不射精症。
逆行射精的流行病学数据较少，但逆行射精临床上并不少见。有统计称中国男性逆行射精的发病率约为1%~4%。糖尿病是逆行射精的明确病因之一。现代社会，糖尿病等疾病高发，可以预见的是，逆行射精发病率会越来越高。
逆行射精病因复杂，多由于先天性的膀胱颈部解剖异常和局部神经病变等病因造成。包括药理学病因、神经性病因、解剖学病因、机械性病因以及特发性病因等。
任何破坏射精反射并抑制膀胱颈（膀胱内括约肌）收缩的因素都可能导致精液逆行进入膀胱，除了一部分特发性的逆行射精，目前已知的原因如下。
药理学病因：如α肾上腺素能受体阻滞剂和抗精神病类药物。其中，α肾上腺素能受体阻滞剂可阻断交感神经的功能而引起逆行射精。
神经性病因：某些手术、疾病可导致相关支配神经的功能障碍、缺失而引起逆行射精。手术如腹膜后淋巴结切除术、交感神经切除术、前列腺电切术、直肠癌切除术、盆腔淋巴结清扫术，以及疾病如脊髓的损伤、糖尿病自主神经病变、多发性硬化症、脊髓发育不良等，皆可导致支配膀胱颈部的神经功能失常，或导致神经根切除或损伤，故使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。
解剖学病因：先天性疾病如尿道瓣膜症、膀胱憩室、先天性脊柱裂等使得膀胱颈关闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
机械性病因：外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。
诱发因素：逆行射精的诱发因素不明确。已知的诱发因素主要是糖尿病相关的因素，如过于肥胖、高糖高油饮食、缺乏运动，以及血糖控制不良等。
一般而言，逆行射精患者症状单一、明确。少数患者可出现病因疾病相关症状，如高血糖、末梢皮肤感觉异常，以及相关先天性病因疾病症状等。典型症状是性生活时伴随性高潮，有射精动作，但无精液自尿道口流出。
射精后首次尿液中可见精子和果糖。伴随症状是可伴有血糖控制不良、全身末梢循环不良伴感觉异常，以及全身皮肤硬化等症状。
逆行射精的诊断，主要依据为患者的典型症状和患者射精后初次的尿液检查。
首选男科就诊，对于无单独男科设置的医院，则应泌尿外科就诊。对于合并糖尿病等代谢疾病的患者，还可内分泌科就诊。对于有生育需求的患者，还可生殖科就诊。
相关检查
患者发生射精感觉后的初次尿液进行精子和果糖的定性检查，其中果糖是精囊腺分泌的物质，正常情况下精液内含有该物质。对于无精液射出的患者，应常规进对发生射精感觉后的初次尿液进行精子和果糖检查，如证实尿液中含有精子和果糖，则可基本确定为逆行射精。
此外，对盆底相关神经的神经电生理检查，可以大致反映参与射精的相关神经功能，佐证逆行射精可能。最后，对伴有糖尿病患者的末梢皮肤的感觉进行体格检查，亦可反映高血糖是否造成末梢小神经的病变，对诊断逆行射精亦有一定的辅助诊断价值。
鉴别诊断
逆行射精主要应与不射精、部分性逆行射精以及无精子症等疾病相鉴别。
不射精症
是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。不射精患者往往缺乏性高潮，在性生活后没有精液射出，离心尿液也不能发现任何精子存在的证据。
部分性逆行射精
患者往往表现为精液量明显减少，可以低于正常的精液量，精液的质量可能因为精液的不完全射出而出现各种异常，例如精子密度低下或正常、精液PH异常、精液凝固与生化异常等。
无精子症
指的是成年男性经过非同日连续3次严格的精液采集和检查，且显微镜检查未见精子的精液标本均再次经离心处理15min，精液离心前后或其沉淀物均未发现精子。无精子症患者可有精液自尿道口排出，但一般精液表现为稀薄、量少，行精液检查表现为无精子。
治疗
对于膀胱颈部解剖完整的患者，药物治疗是逆行射精的首选治疗方案。
对于药物治疗失败，且有相对明确手术适应症的患者，可酌情考虑手术治疗。
对于有生育需求的药物治疗失败患者，可综合评估，考虑辅助生殖或手术治疗方案。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
目前的药物治疗效果并不明确，尚无明确有效的药物，临床上对逆行射精患者的药物选择，主要依据临床医师的个人诊疗经验。主要包括：
拟交感神经药、抗抑郁药等，亦有报道抗毒蕈碱药物对逆行射精治疗的有效性；
麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂，可使交感神经末梢释放递质，间接发挥拟肾上腺素作用，兴奋肾上腺素受体，增加膀胱内括约肌的关闭功能；
左旋多巴在体内可合成去甲肾上腺素、多巴胺，透过血脑屏障进入脑中，提高射精中枢的兴奋性，又可兴奋交感神经，有助于提高射精功能；
丙米嗪是三环类抗抑郁药，可以增加神经末梢对去甲肾上腺素的重吸收，增强肾上腺素能活性。
有研究表明，拟交感神经药和抗毒蕈碱药物的联合应用效果更佳。上述相关药物存在一定的相关副作用，建议正规医院就诊，遵医嘱服药。
一、手术治疗
手术治疗方案是针对解剖因素所致逆行射精患者的重要方法，包括膀胱颈重建术、膀胱颈部瘢痕切除术等均可恢复膀胱颈部的完整性而恢复顺行射精。
对于精阜增大及尿道狭窄所致的逆行射精，尿道切除精阜、尿道扩张等方法可能有一定的作用。
二、中医治疗
中医理论认为逆行射精的病位在肾、肝、膀胱、精室。病因为肝郁、湿热、痰湿、淤血、肾虚。基本病机是精道不通，或肾气固摄无权，肾精藏泄失常，膀胱开合失度，精液不循常道排泄。治疗则以通畅气机精道，补肾固脬为基本原则，在四诊合参的基础上进行中医辨证施治。
三、其他治疗方法
对于有生育需求且药物治疗失败的患者，可尝试碱化膀胱尿液收集精子行宫腔内人工授精、卵胞浆内单精子显微注射等技术。电刺激辅助射精、膀胱颈部胶原蛋白物质注射治疗逆行射精等。
预后
目前逆行射精尚无明确有效的治疗方案，但经过一定的临床治疗，部分患者仍可受益。
并发症
逆行射精主要影响患者的生育。
对于有生育需求且药物治疗失败的患者，可酌情考虑辅助生殖技术。随着辅助生殖技术的发展，目前绝大部分患者都可能通过合适的辅助生殖技术达到使配偶受孕的目的。
日常宜低盐低脂低糖饮食，保持良好的生活方式，适度的体育锻炼，避免肥胖。积极调控血糖，延缓糖尿病相关并发症发生。
注意保护身体，避免脊柱外伤。避免乱用药物，尤其是α肾上腺素能受体阻滞剂和抗精神病类药物。
先天性原因导致的逆行射精，基本上无法避免。但后天性原因所致的逆行射精，在一定程度上是可以避免的。比如糖尿病性逆行射精，通过一些合理的饮食、生活习惯、运动，完全可以降低糖尿病的发生率，即使发生糖尿病，通过合理的诊疗、控制，也能延缓糖尿病性逆行射精的发生。
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