《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 门诊中，经常能见到因治疗不当，使病情迁延不愈甚至危及生命的红斑狼疮患者。更有不少年轻女性因应用激素不当而出现副作用，她们满脸痤疮、面如满月、额头长满毳毛。也有的患者听信各类“偏方秘方”，四处求医，最后病情进展为肾功能衰竭才来专科门诊。更多的患者则从未在专科医生指导下进行过系统治疗。
风湿科医生对红斑狼疮患者最常说的一句话就是：“信心、耐心、规范治疗”。患者一定要树立病情可以完全缓解的信心，要有耐心接受几个月的治疗，最关键的是要做到个体化的规范用药。很多患者对激素、免疫抑制剂等治疗用药存在错误认识，过分担心药物不良反应。
的确，激素是一把双刃剑，但只要掌握好剂量、疗程和方法，正确应用激素并不会引发明显的副作用。
在红斑狼疮治疗中，使用激素的疗程应尽可能短。在疾病症状缓解后应尽快减量，小剂量激素用法得当时不会有明显副作用。
激素并非洪水猛兽。但激素治疗中应遵循以下三个原则。
首先， 激素的服用时间不能随意，而应该在早晨一次服用。其次，不应选用长效制剂（如地塞米松），这是为了避免体内激素含量持续处于高水平，减少副作用。
再次，一些所谓的“偏方秘方”中添加了激素成分，无法控制激素剂量，患者应避免服用。
由于红斑狼疮存在明显的免疫异常，当症状通过正确应用激素得到缓解后，部分较重的患者就应该适当应用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤），从根本上缓解病情。有的患者病情一直缓解不了，或者一减激素就复发，可能与没有应用适当的免疫抑制剂或应用不当有关。
同时，还需要强调，除危重患者外，一般患者不需要大剂量长期应用免疫抑制剂，病情控制后即应减量。多数患者在病情缓解一段时间后，完全有可能停用这些药物。
目前，在红斑狼疮治疗中最重要的进展之一是生物制剂的应用。对于部分顽固性或重症红斑狼疮患者，如果经济条件允许，可在医生指导下使用生物制剂。
近年来，国内外均有研究证实该类药物对红斑狼疮疗效显著。免疫净化、T细胞疫苗、新型免疫抑制剂等新疗法均已逐步走入临床，对于难治性红斑狼疮患者疗效确切。
作为一名从事风湿免疫病临床及科研工作20多年的专科医师，笔 者想告诉红斑狼疮患者，只要能得到个体化的规范治疗，大多数人的 病情完全可以缓解。红斑狼疮患者像正常人一样健康生活不是梦。 北京大学人民医院风湿免疫科主任整理） 栗占国教授、主任医师、博士生导师，中华医学会风湿病学分会 候任主委，《中华风湿病学杂志》主编，北京大学人民医院风湿免疫 科主任。
治疗风湿病四类药物介绍
风湿病是指一类可影响骨、关节及其周围软组织，以及全身多器官的疾病。风湿病目前包含120余种疾病，可分为十大类，其中最常见的是系统性红斑狼疮，好发于育龄女性。此外还有干燥综合征、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎在青年人中多见，骨关节炎在老年人中较常见，而痛风患者多是中年男性。风湿病病种很多，但治疗上主要使用四类药物：第一类是非甾体抗炎药；第二类是糖皮质激素（简称激素）；第三类是免疫抑制药物；第四类是生物制剂。
1、非甾体类抗炎药
效果不好应及时换
消炎止痛药学名为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。常用的药物有消炎痛（吲哚美辛）、扶他林（双氯芬酸钠）、芬必得（布洛芬）、莫比可（美洛昔康）、西乐葆（塞来昔布）等。该类药物起效快、止痛效果好，是风湿性疾病的一线治疗药物。此类药物的不良反应最常见的是胃肠道反应，表现为上腹不适、恶心、腹痛等，严重者可出现溃疡、出血等。美洛昔康、塞来昔布对胃肠道刺激相对较小，临床用药比较安全，不良反应偶可表现为尿检查的异常，有时还会发生白细胞减少、再生障碍性贫血和凝血障碍。此外，部分患者还可出现头晕、耳鸣、失眠，偶有多动兴奋、共济失调、皮疹及哮喘。上述不良反应很少见，患者不必过分担心而排斥用药。
合理使用抗炎镇痛药要依据每个药物半衰期而定，用药应强调个体化。一般药物使用数日后即可生效，如服用足量3~4周后仍无效则应考虑换药。当使用一种无效时，千万不可自行加用另一种NSAIDs，联合应用其疗效不仅不增加，反而会使不良反应增加。用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。关节炎患者的疼痛多发生于午夜12时至凌晨2时，故用药可考虑早晨用量略减少，晚间加服一次。
2、激素
合理使用 利大于弊
第二类药物是激素，常用的包括短效的氢化可的松、中效的泼尼松（强的松）和甲泼尼龙及长效的地塞米松。很多患者在听说要使用激素时都很恐惧，因为这类药可以使人长胖，尤其是一些年轻女性最怕的就是这一点。此外 激素的副作用还包括消化道溃疡、感染等。年龄大一点的患者则担心诱发骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖、高血脂等。
其实，患者不应一味地认为激素弊大于利。临床实践证明，激素强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用能使许多患者病情得到控制，生活质量明显提高，生命延长。当然，得到这些益处的前提是一定要合理应用。如果小剂量用药有效，就不应大剂量使用，适用短疗程的患者就不宜长期使用，能口服的就不要注射。长期大剂量使用激素起效后要缓慢减量，否则病情可能会复发。
3、免疫抑制剂
副作用需定期监测
第三类药物是改善病情的抗风湿药（DMARDs），又称为免疫抑制剂。该类药物可使病情减轻，杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止或延缓病变组织器官的破坏，同时有助于激素减量。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺（CTX）、氨甲蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤（AZA）、来氟米特(LEF)、环孢霉素A( CsA)、霉酚酸酯（MMF）、沙利度胺（反应停）和羟氯喹等。
一些患者在拿到免疫抑制剂后会发现，说明书上写的是抗肿瘤药物，副作用如何如何大。部分患者会因此自行减少药量，甚至不敢服用。其实医生在给每位患者开具处方的时候就已经想到了这些，都是根据每位患者的具体病情，权衡利弊后才作出的用药决定，因此患者一定要遵医嘱服药，并定期监测副作用。该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制，长期应用可降低机体免疫力。
4、生物制剂
并非“神药”
最后一类药物是在临床应用逐渐增多的生物制剂，主要包括抗T/B淋巴细胞及一些细胞因子的药物。治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的TNF-α拮抗剂，如受体－抗体融和蛋白和人－鼠嵌合式单克隆抗体都已经在广泛应用。该类药价格较贵，疗效很好，但患者应切记这类药也不是“神药”，并非打上一针或输一次液就能把病治愈，还需要配合一些传统的免疫抑制剂才能收到良好的效果。
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