《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 中药所致的药物性肝损伤是不容忽视的客观现实。长期以来，人们一直认为中药是安全、有效、无毒的，甚至部分医务人员也存在一种“中草药是天然药物，无不良反应”的认识误区；而中药本身成分复杂，药材材源和炮制水平的不同也导致中药市场上中药品质良莠不齐。
在我国，很多中药又往往与保健品“联系紧密”，例如，我们发现广泛应用于保健品和乌发的中药何首乌，无论其原药还是各种炮制品，均有较强的肝毒性。何首乌及其制剂在国内外均有广泛应用，国际上超过30个国家和地区有何首乌肝损伤报道，仙灵骨葆、壮骨关节丸的肝损伤报道也较多。因此，重新认识中药的安全性，加强健康教育，规范和监控中药使用等方面的工作亟待加强。
我国是世界上肝炎严重流行区之一。由于乙肝疫苗的广泛使用，以及输血管理的加强和有效抗乙肝、丙肝病毒药物的使用，我国肝病患者的肝脏疾病谱正悄然发生变化，乙肝、丙肝的感染率逐年下降，而我国非感染性肝病的发病率有逐年上升趋势，严重危害人民健康。
药物性肝损伤
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。
在美国，药物性肝损伤是急性肝衰竭的首要病因（超过其他病因总和），一旦发展为急性肝衰竭，病死率可达75%。药物性肝损伤中有10%~15%可能进展为重症，6%病死或肝移植，约20%可发展为慢性，最后进展为肝硬化。
现时应用的药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性。传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂或草药和膳食补充剂作为药物性肝损伤的病因在全球越来越受到重视。
我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群用药不规范且较为随意，加上医务人员和公众对药物安全性问题和药物性肝损伤的认知尚不够，因此药物性肝损伤发病率有逐年升高的趋势。（有些人的最终死亡与药物性肝损伤存在关联，也有的人因此引起慢性肝病）
药物性肝损伤缺乏特异性诊断
药物性肝损伤因其发生范围广，且无特异性的治疗方案，因此正日益成为威胁人类健康的“隐形杀手”。
药物可以引起各种各样的肝损伤，临床上基于受损靶细胞，可将其分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损伤以及肝血管损伤型。由于缺乏特异性的诊断手段，药物性肝损伤的诊断往往依靠药史和除外其他原因（如各种病毒性肝炎）等引起的肝损伤，必要时需行肝活检病理检查。绝大多数药物性肝损伤无特异性的治疗方法，其主要治疗包括停用可疑药物，根据情况使用保肝、降酶、退黄等药物，急性或亚急性肝衰竭等重症患者甚至考虑紧急肝移植。
药物的过度使用、减肥、保健、美容时尚的流行，加之食品添加剂和环境污染，人类正暴露于大量的化学物质威胁中，这也正是使药物性肝损伤呈逐年增多趋势的原因。药物性肝损伤的发生率及安全性问题不断引起社会、医学界及药物监管部门的关注。通过对解放军第302医院2002年~2013年11年3000余例次药物性肝损伤患者的住院情况分析发现，药物性肝损伤患者的住院人数无论其绝对数量（从2002年100例左右至2013年超过1000例）和其在总的肝病构成比例（从2002年1.4%升至2013年约3%，上升1.4倍）均呈上升趋势，药物性肝损伤目前已成为我国常见肝病（包括慢性肝病）的原因之一。
中老年更是药物性肝损伤高发人群
随着我国人口老龄化日趋严重，患病人数不断扩大，用药机会随之不断增多，甚至同时接受多种药物治疗，药物的联合使用容易出现药物间相互作用。而随着年龄的增长，肝脏的药物代谢能力逐渐下降，肝脏血流量减少，使得药物在肝内代谢速度减慢，从而导致药物在血液中停留的时间延长，因此增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。多项研究显示，在药物性肝损伤的发病人群中，以中老年人居多，切忌自行盲目服药或随意加大药物剂量。（作者单位：解放军第302医院非感染性肝病诊疗与研究中心）
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