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胆小莫入!这台换肺手术,大小长短的剪刀钳子摆满了

作者:杨岑  时间:2021-01-06
描述:考虑到长期肺纤维化导致的肺动脉高压和心肺功能不稳定,为确保手术安全和平稳过渡,林慧庆决定在ECMO辅助下手术。在ECMO支持下,林慧庆先后为祝安成功移植了左肺和右肺。
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯  “我的新年愿望是畅快呼吸、自由生活。”患尘肺病并在ECMO辅助下接受双肺移植手术后,27岁的祝安(化名)各项生命体征优良,于5日康复出院。
 
手术台

祝安从事石材加工多年,3年前因胸闷气喘在当地诊断为“尘肺”,被给予间断吸氧支持治疗。2020年以来,他胸闷加剧,发展到无法脱离氧气来维持正常呼吸的地步。2020年4月8日,他前来武汉大学人民医院(湖北省人民医院)求诊。

经检查,祝安肺部出现不可逆纤维化,肺移植是延续生命的唯一手段。通过肺移植评估后,他加入“中国器官分配与共享计算机系统”等待名单。2020年12月19日凌晨,一例脑死亡患者捐献的肺源与祝安匹配成功。

当天下午,武汉大学人民医院胸外科副主任林慧庆教授团队为祝安实施手术。考虑到长期肺纤维化导致的肺动脉高压和心肺功能不稳定,为确保手术安全和平稳过渡,林慧庆决定在ECMO辅助下手术。在ECMO支持下,林慧庆先后为祝安成功移植了左肺和右肺。

术后1天,祝安成功撤掉ECMO,术后第6天即可间断脱氧,进行行走训练。复查胸部CT显示,他的双肺恢复良好,但由于术前消耗较大,营养不足,身高一米七、体重仅44公斤的祝安的后期康复还有一段路要走。

林慧庆介绍,像祝安这种年轻的尘肺病人极为罕见,“这应该与他从事石材加工时,完全不注意防护高度相关。手术中我们摘除下来他原先的肺,已经硬邦邦像石头一样,解剖切面全是乳白色微小的石头颗粒。”

ECMO被称为“救命神器”

作者:李轶江系原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师

什么是ECMO?它是如何工作的呢?

心脏是个有节律收缩和舒张的血泵,心脏收缩时,动脉血管将心脏饱含新鲜氧气和营养的血液输出到身体的各个器官;心脏舒张时,静脉血管将含有二氧化碳等体内代谢废物的血液输入到心脏中,与和肺部吸入的氧气交换,又变成富含氧气的血液。

ECMO中文称为体外膜氧合,俗称“叶克膜”,是一种医疗急救设备,最早由美国密西根大学医学院成功利用。ECMO除了能暂时替代患者的心肺功能,减轻患者心肺负担之外,也能为医疗人员争取更多救治时间,被视作重症监护病房(ICU)里的“终极武器”。

其原理是将体内的静脉血引出体外,让血液结合氧气之后,再泵回病人静脉或动脉系统,起到心肺替代作用。根据血液回输路径不同,ECMO分为VV(静脉到静脉)和VA(静脉到动脉)两种模式。

1.V-V 转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出,颈内静脉泵入,也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换,弥补肺功能的不足。

2.V-A 转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。通常选择股静脉引出,股动脉泵入,绕过心脏和肺脏,V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。因此ECMO也被称为生命支持技术。

氧合器(人工肺)其功能是将非氧合血氧合成氧合血,又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。

动力泵(人工心脏)作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动,类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵:滚轴泵、离心泵。

适应症:

ECMO因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。

各种原因引起心跳呼吸骤停

急性严重心功能衰竭(心肌炎、心肌梗死等)

急性严重呼吸功能衰竭 (新冠肺炎,火灾气体吸入等)

各种严重威胁呼吸循环功能的疾患(重症哮喘、溺水等)

在有ECMO条件的医院,心跳呼吸骤停的抢救除了传统急救措施外,还可以同时实施V-A ECMO。在ECMO支持下多科协作治疗,尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。

ECMO 与移植技术结合,对于一些心肺功能没有恢复可能的病例,仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。

文章来源:shenghuobaodian.com

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