毛霉病，症状部位是鼻窦或眼部，甚至会播散致颅内或肺部，该病不易判断 |
| 作者：徐健 时间：2024-06-12 |
| 描述：15岁男孩鼻塞及鼻部皮肤肿胀，伴瘙痒疼痛，医院认为细菌感染，但用抗生素无效。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 一年半前，山西15岁男孩隆隆出现鼻塞及鼻部皮肤肿胀，伴瘙痒疼痛，当地医院考虑为细菌感染，但用抗生素治疗效果不好。之后又在多家医院诊治，疗效不佳。
一年前，隆隆在北京某医院就诊，病理切片怀疑真菌感染。给予口服抗真菌药治疗，开始病情有好转，但一段时间后肿胀和疼痛又继续加重。也曾按普通皮炎治疗，效果欠佳，病情依然顽固发展。
一个月前，北京大学第一医院皮肤科终于对隆隆的病做出确诊，他患的是一种极为罕见的真菌病——毛霉病中的瓶霉感染，在国内尚属首例。
病因为什么难找
隆隆的疾病诊断如此困难，是因为这种病原菌在体外培养条件下不易生长。
实际上，像这种面部肿胀性的肉芽肿性炎症在皮肤科并不十分罕见，但往往需要详尽的检查才能确诊。
对一些慢性的损害，经过一般抗感染和抗过敏治疗无效后，要考虑到特殊类型的感染，应该积极寻找病因，包括进行真菌学检查，结核菌检查和非典型分支杆菌检查等，以有助于尽快开始对因治疗。
对于真菌病，如果只在组织中看到菌丝，往往不能确定真菌的种类，必须要培养出病原体，才能使这类疾病真相大白。
一个月前，隆隆转来北京大学第一医院皮肤科就诊。该科真菌室经过真菌学培养，并结合分子生物学鉴定方法，终于确诊他患的是极为罕见的瓶霉感染，不仅在国内属首例，即使在国际上也十分罕见。
由于患病的部位特殊和这类真菌的致病特点，病菌极易经过鼻窦或眼部播散致颅内，若不及时治疗，则很快会危及眼前这个开朗活泼的阳光少年的生命。
毛霉病为什么难治
隆隆这一特殊病例在此敲响警钟：真菌病的危害越来越大，必须高度重视。
北大医院皮肤科主任李若瑜教授介绍说，近年来，随着先天性和获得性免疫功能受损情况不断增多，一些原本存在于自然界或人体内但并不致病的真菌乘虚而入，成为条件性致病菌，造成严重的真菌感染，危害患者生命。
真菌引起的感染日渐突出，条件性真菌感染的患病率和病死率呈急剧上升趋势，毛霉病正是这类真菌病中的一类。
毛霉病是由毛霉目中某些菌种引起的一种感染性疾病，一般呈急性快速发展，少数为慢性发展。可累及鼻、脑、肺、胃肠道、皮肤等器官，多累及血管，导致组织的缺血性坏死。
有糖尿病、免疫抑制、烧伤等严重基础性疾病或严重外伤者，易感染毛霉病。
北大医院皮肤科是教育部重点学科，是北京大学真菌和真菌病研究中心所在地。近年来，皮肤科采用分子生物学先进手段鉴定菌种，诊断出不少罕见的真菌病疑难病例，并对真菌病的疗效进行合理监测，成果两次荣获中华医学科技奖和北京市科技成果奖。
此次对隆隆致 菌种的鉴定就是一个很好的例证。该院皮肤科副教授杨勇说，该病治疗的要点是抓住时机，争取时间，早期治疗。
治疗的首选药物为二性霉素B，剂量较高，应达到0.7～1mg/kg。由于能降低毒副作用，二性霉素B脂质体制剂是更为理想的药物，采用的剂量可增高到3～5mg/kg。
关于毛霉病的致病菌国内外报道种类较少，北大医院曾报道了国际上首例多变根毛霉的感染，但治疗经验还有待进一步积累，特别是针对患者是否存在免疫缺陷开展免疫调节治疗，是一个很有希望的尝试。
治疗为什么难坚持
李若瑜教授介绍说，隆隆患的毛霉病是一种十分顽固难治的真菌病。目前，国内治疗毛霉病的有效药物，只有普通的二性霉素B和二性霉素B脂质体制剂，而且需要长期坚持治疗，总量至少要达到2～3 克。但普通二性霉素B的不良反应明显，包括高热、寒战、胃肠道不适等常见症状。更严重的是常导致肾功能损害，电解质紊乱，一般很难坚持。
而在隆隆刚刚开始治疗后，这些不良反应就相继出现。严重的恶心呕吐导致他难以进食，肝肾功能也出现了损伤，虽然皮肤损害明显好转，但严重的副作用导致治疗无法继续进行。
解决的唯一办法是换用安全性好的脂质体制剂，降低副作用。
脂质体制剂价格昂贵，每天需花费几千元，完成疗程需要20万元以上，令隆隆的家庭望而却步，无法负担。治疗一段时间后，隆隆就不得不中断治疗返回家乡。
能控制再度感染吗
隆隆鼻部肿块再度增大，他再次回到北大医院皮肤科治疗。记者见到他时，他正静静地躺在病房内等待着医生的救治。
由于隆隆的病情再度复发，并且在治疗过程中，越来越重的胃肠道反应、肾功能损害已经不能继续采用普通二性霉素B的治疗，他的父母再一次陷入惶恐，既担心孩子病情恶化，又为难以承受巨额的治疗费而忧心忡忡。
隆隆一家来自山西农村，家庭贫困，父亲以拉煤为生，母亲无工作。隆隆从10余岁开始，也帮助父亲拉煤。为治病，已向亲戚朋友借了几万元钱。目前家里积蓄所剩无几，已不能保证完成整个治疗过程。而感染随时可能恶化波及脑部，病情预后令人担忧。
杨勇副教授说，目前，我们正利用有效的抗真菌治疗对抗该菌的侵袭，目的是为隆隆争取时间。否则，隆隆有可能在短期内再度出现感染扩散，并出现脑部病变。尽管此病治疗的时间漫长、复杂，但还是有希望治好的。
昨天下午，北大医院皮肤科召开会议，专家们希望能找到有效的途径，帮助隆隆继续治疗下去。希望社会各界人士在认识这个疾病的同时，伸出援手帮助隆隆尽快康复。
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毛霉病主要类型
一、鼻脑毛霉病急性、进展快速而凶险，为最有特征性的一种临床类型，常继发于严重的糖尿病性酸中毒。早期与慢性鼻炎、鼻窦炎 症状极为相似。
二、肺毛霉病是毛霉自呼吸道侵入肺所致，个别也有因吸入鼻脑毛霉病的分泌物继发引起。
三、胃肠毛霉病可能由摄入污染了真菌孢子的食物所致，原发以婴幼儿、儿童多见，营养不良、早产、脐炎、鼻胃管喂养、使用污染的面罩、分娩过程中误吸污染的羊水等是可能的致病因素。严重的胃肠功能紊乱也是易感因素之一。
四、皮肤毛霉病在糖尿病患者胰岛素注射处或免疫抑制病人的导管插管处，可发生毛霉坏疽性蜂窝织炎；使用过污染的外科敷料或夹板的病人，也可发生坏死性皮肤毛霉病。
五、播散性毛霉病常见于伴有中性粒细胞减少的肺部感染病人，其次是经胃肠道、烧伤处和其他皮损播散。脑是最常见的播散部位，但也可在脾、心和其他器官中见到转移性坏死性损害。在静脉吸毒者 中可见孤立的大脑毛霉病灶。
六、新生儿毛霉病视感染部位而不同，侵犯肠道可有呕吐、腹胀、 血便等。若脑、肺、肝等受侵，则出现反应差、呼吸困难、黄疸等相应部位非特异症状。
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