《生活宝典shenghuobaodian.com》重点讯 一位102岁的老人，11年前因房颤伴房室传导阻滞在江苏省人民医院安装了心脏起搏器。此后，老人因年纪大，往来医院不方便，对安装的心脏起搏器疏于检测。近来老人出现胸闷、心跳缓慢。医生发现老人的心脏起搏器已经过了使用年限，考虑其可能是心脏起搏器出现了问题，必须马上手术进行更换。之后，医生为老人取出旧的心脏起搏器脉冲发生器，并对其进行检测，确定是脉冲发生器电池耗尽，立即为其置入新的心脏起搏器，整个手术过程仅11分钟。
据江苏省人民医院老年心血管科主任许迪介绍，随着电子技术的发展和能源的改进，目前袖珍埋藏式起搏器已小于普通的火柴盒，不论是器械安全、使用寿命、起搏效能等都有了显著提高。心脏起搏器的安装可以使过缓的心率恢复到正常水平，从而保证心脏正常的排血量。通过调节心率，使胸闷等不适感消失，恢复正常生活。年龄已不是安装起搏器的障碍。对于一些心脏病同时合并缓慢性心律失常的患者，利用人工心脏起搏不仅可以避免出现生命意外，而且可以保证用药安全，在心脏起搏器的保护下使用抗心律失常药物，可避免药物引起抑制心脏的副作用。
什么时候应该安装心脏起搏器？
54岁的朱先生，因晕厥到医院就诊。经检查，医生发现他心跳很慢，建议其安装起搏器。但朱先生对安装起搏器顾虑重重，一直没装。后来朱先生又多次发生晕厥，有几次险些丧命，不得不住院抢救。最后，他不得已安装了起搏器。从此，朱先生再没有发生晕厥，生活得和正常人没什么差别。
其实，门诊中像朱先生这样的病人不少，因对心脏起搏器缺乏了解，该安装起搏器时总是不能下决心，一拖再拖，有的丧失了安装的机会，甚至丧失了生命。那么，究竟哪些病人需要安装起搏器呢？而病人安装起搏器后又可以获得多大的好处呢？
装哪种起搏器 需依病情而定
根据在体内留置的时间，起搏器可分为临时起搏器和永久起搏器。临时起搏器适用于可逆性的心跳过慢。如心肌炎病人出现严重的房室传导阻滞，在心肌炎得到控制后，心跳过慢会自行纠正。但在病重期间，为防止出现心脏意外事故，就要植入临时起搏器，帮助病人度过危险期。另外，临时起搏器还用于防止病人手术前后发生心跳过慢，或在手术中对危重病人进行心脏保护。临时起搏器的放置时间一般为1~2周，最长不超过1个月。
永久起搏器一般适用于不可逆的心跳过慢，如心跳缓慢或有传导阻滞，伴有头晕、乏力甚至晕厥的患者。有时，尽管病人没有什么症状，但心率很慢（<40次/分）或传导阻滞的程度很重，阻滞的部位很低，也要安装起搏器。有时为了疾病治疗的需要，或治疗药物可能导致心率进一步下降，也需要安装起搏器，如单纯由心跳缓慢导致的颈动脉窦性晕厥、长Q-T间期综合征等疾病。有些病人尽管有心动过缓，但没有症状，究竟有无以上严重的心动过缓或传导阻滞，需要密切观察，必要时再安装起搏器。
心脏起搏器是现代科技用于疾病治疗的一个典型例子。现在的起搏器制作工艺复杂，功能卓越，且种类繁多。患者需要安装什么样的起搏器，首先要根据患者的病情来决定，而不是起搏器的贵贱。如一位传导阻滞的年轻患者，最好是安装双腔起搏器；而一位活动较少的老年患者，可能安装心室单腔起搏器就够了；有些病态窦房结综合征的患者，如果房室传导正常，可安装心房单腔起搏器，但如果患者有心房颤动，就只能安装心室单腔起搏器。另外，同一类型的起搏器，不同的厂家可能有些价格上的差异，不能说贵的一定就是最好的。
手术有风险 大多多可规避
不管是什么原因引起的心跳过慢，都可因此导致脑缺血和机体各个器官供血不足，使病人出现心慌、四肢无力、体力下降、头晕、眼前发黑、晕厥等症状，甚至会出现快速性心律失常，导致病人猝死。这些疾病使病人的生活和工作受到极大影响，生活质量不高，生命时常受到疾病的威胁。起搏器植入后由于心脏射血功能得到纠正，心脏向外周排出血量增加，各主要器官血供得到改善，病人心慌、四肢无力、头昏、晕厥等症状得到显著缓解，有些病人甚至立即感觉病情减轻了。起搏器植入后可改善心脏功能，使因心率缓慢的慢性心力衰竭以及由心衰导致的一些症状得到显著缓解。起搏器还可降低因心跳过慢导致突然死亡的可能性。有研究表明，患者安装起搏器后体力活动能力增加，生活质量明显提高，甚至可使患者的工作和生活恢复到正常水平。患者安装起搏器后的平均生存年龄同正常人相比，没有显著的差异。
目前，安装起搏器手术较安全，手术风险多可以规避。常见的问题有以下几方面。
1.安装起搏器手术目前一般用利多卡因局部麻醉，对患者身体几乎没有影响。穿刺静脉时一般不会出现严重意外。
2.有些病人术中可能出现心跳过慢、过快等心律失常现象，严重的可出现心脏骤停。
3.目前使用的心脏导丝质地已经可以做得极为柔软，有经验的医师在手术中送导丝时极少造成心肌穿孔。
4.手术中和术后出血，多由病人凝血机制不佳、没有及时停用抗血小板和抗凝血的药以及术中损伤较大血管没有较好止血、术后局部压迫止血不到位等引起。如果在手术过程中及术后注意止血，显著的大出血是可以避免的。
5.手术中电极不易定位，需寻求满意的定位。
6.伤口感染和出现心内膜感染是极为严重的不良情况，一旦感染就意味着手术的完全失败，并会带来极难处理的后果。因此手术一定要在无菌的状态下进行，术后常规用抗生素预防感染。
大多数病人术前思想顾虑较多，其实过度的担心是不必要的。另外，手术前病人应注意保暖，不要感冒，身体尤其是手术区域不要有明显的感染伤口。手术前一定要停用阿司匹林、波力维、肝素、法华林等抗血小板和抗凝血的药。
◆ 手术后的注意事项 ◆
手术后病人至少应卧床3天，抗生素预防感染5~7天。因手术后植入心脏的电极固定不牢靠，因此术后要避免手术侧肩关节大幅度活动。由于导线多在术后1个月内发生移位，2~3个月导线固定基本牢固，因此术后要逐渐加大活动量。如果在术后再次出现手术前的一些症状，应立即到医院检查，以免发生更为严重的心脏事故。
一般起搏器植入后第一次到医院随访为术后1个月，以后每3个月随访一次。如果电池接近耗尽，则应每月到医院检测一次。如果出现任何不适，则要立即到医院检测。
起搏器电池使用时间较长，现在的起搏器多数保证在8年以上，有些患者平时起搏较少，用了10年甚至15年仍然有电。当然有些患者也可能因为导线损坏而更换导线或发生其他故障，但一般来说起搏器功能是稳定的。如果起搏器的电池耗竭，起搏功能可能发生改变，患者可能出现一些症状。最好是对起搏器进行定期检测，测定电池电量，以便及时更换起搏器。
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